什么是白细胞减少？

在人体内，白细胞从出生到凋亡，寿命只有一周左右，在正常的状态下，人体的白细胞都处于一个不断更替的动态均衡状态。但在化疗治疗的肿瘤病人中，能维持白细胞的稳定并非易事，因为化疗的副作用之一就是骨髓抑制，白细胞减少

在血常规检查中：

白细胞计数低于4.0×109/L就叫做白细胞减少

表现为乏力、肌肉酸胀、低热、食欲下降、嗜睡等症状。

这三类人群需要升白：

1、白细胞减少严重，出现了发热症状。

2、白细胞减少程度不太深，但影响了后续治疗，易产生治疗延误的。

3、化疗后骨髓抑制副作用非常严重的。

这三类人，是使用预防性升白的主要人群。但是否使用，还是要看具体的化疗情况，是什么化疗药物，能不能得到预期效果等。

为什么要使用升白针？

升白针在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少因「夜长梦多」而继发感染的风险。

对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。

升白针该用多久，怎么用？

白细胞要升高到正常（4×109/L）才能停药；也有人说，停药以后白细胞还有一个下降的过程，所以要等白细胞升到 10×109/L 以后才能停药。实际上，这里的核心问题仍旧是白细胞减少后感染的「风险」问题。

根据白细胞增殖的特点，白细胞减少一般出现在化疗后的 7～14 天，其水平变化呈「U」字形，掌握了这个规律，就可以根据白细胞减少发生的时间、程度和患者的情况，综合判断是否用升白针以及用到什么时候：

1. 如果白细胞减少发生在「波谷」之前，而且程度比较重，那你就要给予重视了，积极的给予升白治疗，升白针的使用时间，一般要跨越上述化疗后的白细胞低谷，直到白细胞恢复正常或接近正常的程度；

2. 但如果你发现白细胞减少是在「波谷」之后，患者血象呈逐渐恢复的趋势，白细胞减少的程度又不是很重，那你「按兵不动」、密切观察也是可行的。

给升白针的目的，就是使患者安全度过化疗后 7～14 天这段危险期，应用升白针的时间，要根据患者上述情况来灵活确定。

「升白针」治疗性应用的用法，一般是 5ug/Kg，皮下注射。大多数重组人粒细胞集落刺激因子（即G-CSF）的剂型是 150ug/支，所以临床上一般是 150ug，每日皮下注射 1～2 次。皮下注射的目的，是使细胞因子能缓慢、持续释放，以刺激骨髓粒系的增殖。

升白针不能随便打，要根据具体情况分别对待

从化疗方案角度讲

使用高强度方案的患者，如化疗后出现白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于 0.5×109/L），患者感染风险增加，就需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者角度讲

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，由于病人本身耐受力差，为了预防感染，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

从既往治疗史角度讲

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。

对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

以上几种情况下，升白针的使用是很有必要的。而如果化疗药强度本身较弱，白细胞降得不多又或者患者是中青年，没有脏器合并症，即便出现感染也有很大把握能够控制，这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。绝大多数患者都可以在14-21天后逐渐恢复到正常水平。

关于升白针的几个谣言

1、升白针是万能的？！

很多患者认为，白细胞降低了就马上要打升白针！是药三分毒，化疗药物由于有强大的抗肿瘤药性，因此对于骨髓也是有一定伤害的。有的时候，患者会出现轻微的白细胞下降，这个时候可以在化疗初期就食用一些升白的食谱。

轻微的白细胞下降代表白细胞的“生产商”骨髓，并没有不可恢复的抑制，等它恢复功能了，就会慢慢好了。

相反地，很多患者在白细胞非常低，骨髓抑制非常严重的情况下，用升白针维持继续化疗。

2、打升白针会引起白血病？！

患者群中都流传着这样一个说法，打升白针会引起白血病，事实是这样吗？

2010年发布了一项重要的荟萃分析发布。研究者收录了25项临床试验数据，包括12700余例接受化疗患者，分为用升白针组与不用升白针组，结果发现：使用升白针所引起的白血病或骨髓增生异常综合症是微乎其微的（较不用升白针提高了0.4%）；但是，不用升白针比用增加了3.4%的死亡率。

也就是说，为了降低本身就微乎其微的白血病风险而坚持不打升白针，事实上却实实在在地提高了的死亡风险，可谓“拣了芝麻丢了西瓜”，得不偿失。

除了升白针，升白还有哪些办法？

当患者在升白针的帮助下，度过了骨髓抑制的低谷期，白细胞水平恢复至正常或轻度下降时，可改用口服升白药物巩固治疗。同时，也可通过饮食调整提高自身免疫力。

患者可补充足够的维生素，多选择富有维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜，也要多食鱼和瘦肉等富有营养的食品，保持营养均衡。

综合以上所述，预防或应对化疗后出现的白细胞下降，应密切监测造血功能，切实结合患者实际身体情况来制定处置措施。

既要反对滥用升白针，增加患者的担忧和痛苦；也反对一味抗拒升白针，使患者陷于更加危险的境地。

循证来源：肿瘤时间，哪些患者需要「升白」治疗？「升白针」到底该怎么用？2017.8.10；美中嘉和，升白针的是与非，如何面对化疗后白细胞下降？2018.3.29；本文由医牛健康资讯网科学循证并公益提供

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