他莫昔芬，也称三苯氧胺，是绝经前及部分绝经后乳腺癌患者内分泌治疗的首选药物，使用非常广泛。因为使用疗程长达5到10年，因此在服药期间如何注意其他用药及饮食，常常是患者关心的问题。

今天，我们就来详细解读在服用他莫昔芬期间，有哪些食物是要格外注意的~

口服药物进入人体，要经过胃肠道吸收、组织分布、肝脏代谢、作用于靶点以及清除的过程。影响靶点及机体处置过程的药物和食物都会影响药物的疗效或不良反应。除此之外，一些食物也会通过其他机制一定程度上增强或减弱药物的长期疗效和副作用。

靶点相互作用

他莫昔芬作用于雌激素受体，同时有拮抗和激动作用，因此同时服用雌激素类药物、抗雌激素药物及含雌激素样物质的食物，如避孕药、甲羟孕酮、雪蛤等都有可能影响他莫昔芬的疗效。

药代动力学相互作用

他莫昔芬多数为肠衣片，同时服用一些抗酸药如西咪替丁、奥美拉唑可改变胃PH值，使药片在胃内提前分解，对胃产生刺激。

他莫昔芬同时是CYP450酶系中3A4、2C9的底物、诱导剂和抑制剂，以及2D6的底物和抑制剂，因此当与这些代谢酶的底物、诱导剂和抑制剂合用时需谨慎对待，采取可行的监测手段对相关药物的浓度或疗效和不良反应进行监测。

例如在服用他莫昔芬期间同时服用抗抑郁药物氟西汀，后者可抑制CYP2D6将他莫昔芬转化为其活性代谢产物，使其血药浓度显著降低从而可能影响疗效，特别是CYP2D6强代谢者。

利福平通过诱导CYP3A4介导的他莫昔芬的代谢，导致他莫昔芬血药浓度显著降低，可能使药效降低。

西柚、石榴、杨桃这些水果会影响肝脏、肠道系统中CYP3A4酶的活性，从而干扰药物的氧化代谢，进而影响药效。所以在服用抗癌药期间，避免食用上述三种水果，以及含有其果汁的饮料。（最后会教大家分辨哪个是西柚，不要把无辜的水果也拉入黑名单中哦：）  ）

其他药物

细胞实验显示，维生素D可以抑制部分对他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞的生长，而维生素C和E却会降低他莫昔芬的疗效。

还有一些研究显示，常规服用阿司匹林似乎可以增强他莫昔芬的疗效。但具体机制还有待进一步研究。

血脂和血糖的影响

血脂：

有些证据表明，对他莫昔芬耐药的乳腺癌细胞主要是通过胆固醇屏蔽药物作用。但饮食中的胆固醇对癌细胞有多大保护作用还不是很清楚。或许低胆固醇饮食可以减慢乳腺癌患者对他莫昔芬的耐药发生。

血糖：

已有报道服用他莫昔芬会增加患Ⅱ型糖尿病的风险，尤其对于有超重等危险因素的女性。

患者在服药期间经常会出现体重增加，而也有报道体重增加会导致服用他莫昔芬不良的预后，高血糖指数的甜食、含动物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品等可增加他莫昔芬不良反应子宫内膜癌的发生风险。

因此乳腺癌患者要重视控制饮食，避免超重和Ⅱ型糖尿病的发生

尽管机制还不是很清楚，但以下这些食物已被发现有增强他莫昔芬疗效的作用，推荐患者在服用他莫昔芬期间食用：

青椒，黑胡椒，黑莓、蓝莓、草莓、白菜、花椰菜、甘蓝、卷心菜、甜瓜、胡萝卜、芹菜、芝麻叶、樱桃、鸡肉（非鸡肝）、葱、香菜、咖啡、亚麻籽油、大蒜、葡萄、绿茶、芥末、辣椒、姜黄粉、柠檬、鲭鱼、蘑菇、橄榄油、洋葱、   南瓜、米（黑米/紫米）、三文鱼、沙丁鱼、海藻、西红柿、萝卜、核桃、西葫芦

以下食物被发现会降低他莫昔芬的疗效，因此在服药期间应避免食用：

酒精、芹菜素补充剂、姜黄素补充剂、大豆黄酮补充剂、葡萄柚、雌激素和孕激素、左旋肉碱补充剂、陈皮（橘皮茶）、橘子酱（四川橘子鸡）、红三叶草补充剂、芝麻、四物汤（中草药）、黄芩补充剂、圣约翰草补充剂、桔皮素补充剂、维生素C补充剂、维生素E补充剂

其他影响药物的因素

夜晚接受过多的光照会抑制褪黑素的产生，而褪黑素的减少会导致他莫昔芬耐药，所以长期晚睡或开灯睡觉的乳腺癌患者需注意改变睡眠习惯。

此外长期使用电热毯会导致子宫内膜癌风险的增加，应尽量避免。

小贴士：

你能从下面水果中分辨出哪个是西柚吗

西柚也称葡萄柚，但和葡萄没有任何关系，所以大家在服用他莫昔芬的时候可以减少西柚的摄入，但其他无辜的水果不受影响哦：）

提高生命品质，让乳癌成为祝福！

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循证来源：乳腺癌互助圈，内分泌治疗期间，这些食物药物一定要格外注意！2018.10.3；愈路，服用抗癌药物期间，哪些水果不要碰，2018.10.1；本文由医牛健康资讯网科学循证并公益提供